徐浩教授（主持人）：2015年美國前總統(tǒng)奧巴馬，宣布啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的計(jì)劃，大概投資了2.16億。到底什么是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)？ 據(jù)說我們國家還有一個(gè)清華版的定義，二者有何不同？

　　羅國安教授：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有三層意思，第一層是疾病的精確診斷，第二個(gè)是藥物的精確應(yīng)用，第三個(gè)是精確的治療方案，包括對(duì)療效的評(píng)價(jià)和預(yù)后的評(píng)估。原來的醫(yī)學(xué)實(shí)際上是一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是臨床研究和基礎(chǔ)研究的雙重發(fā)展，要把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果，轉(zhuǎn)化為臨床研究。而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)研究跟臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化，旨在讓醫(yī)學(xué)更多考慮個(gè)性化的治療。清華大學(xué)提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在美歐版上有所擴(kuò)展。主要包括兩點(diǎn)，第一美歐的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，提出的多是癌癥這一類嚴(yán)重的疾病，而我們還要把健康包括在內(nèi)；另外美歐的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要的技術(shù)手段是基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)，我們加了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，就是現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)來進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究。

　　徐浩教授(主持人)：您能不能給我們簡單的介紹一下，怎么在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念下，開展中醫(yī)藥的研究？

　　羅國安教授：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是整體論，從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的角度來講就是把人的病和生病的人結(jié)合，即病證結(jié)合。美歐版的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是人的病。但是我們中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)，用證來代表生病的人。比如我們?cè)谘芯刻悄虿∧I病，根據(jù)糖腎方的組成，分成君臣佐使的藥材，然后分成君臣佐使的組分，然后到君臣佐使的成分三個(gè)層次，然后分別研究對(duì)整體動(dòng)物、器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞開展基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)的研究，最后開展分子生物學(xué)的研究，找到了糖尿病腎病早期診斷的金指標(biāo)——肌苷等，體現(xiàn)了中醫(yī)的治未病理念。

　　徐浩教受（主持人）：相信對(duì)心血管病研究，羅教授團(tuán)隊(duì)這種整體觀思想和系統(tǒng)生物學(xué)研究，能夠?qū)Υ蠹矣兴鶈⑹?。精?zhǔn)醫(yī)學(xué)概念提出以后，我們國內(nèi)的專家就說，中醫(yī)辨證論治就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，那么到底中醫(yī)辨證和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系呢？ 據(jù)我了解，張軍平教授課題組在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下對(duì)芪參益氣滴丸做了一些很有意義的研究工作，能介紹一下嗎？

　　張軍平教授：我們的團(tuán)隊(duì)在氣虛血瘀型冠心病患者對(duì)證服用芪參益氣滴丸治療，通過分析臨床表現(xiàn)與基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，ApoE基因多態(tài)性與芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型冠心病證候的療效有相關(guān)性，通過檢測(cè)相關(guān)代謝基因的多態(tài)性，可以精確預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)。我認(rèn)為美歐版的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與我們中醫(yī)的辨證論治，有相似性，但不完全相等。我們更加強(qiáng)調(diào)治未病，尋找關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，抓主要矛盾。

　　徐浩教授（主持人）：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)療模式，是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的更精確定位與升華，與中醫(yī)辨證有著相通點(diǎn)。中醫(yī)辨證是將望聞問切收集的有關(guān)疾病的所有資料，將患者分為不同證候類型的過程。它是在整體觀念指導(dǎo)下的疾病分類之外的另一種對(duì)患者的分類方式，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是有益的補(bǔ)充。未來二者怎么結(jié)合值得進(jìn)一步研究。另外，心血管疾病相關(guān)基因的多態(tài)性研究，是近年來中醫(yī)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)，請(qǐng)薛梅教授簡單介紹一下。

　　薛梅教授：近些年，基因多態(tài)性研究比較熱門，尤其是在心血管領(lǐng)域。雖然心血管系統(tǒng)疾病的診斷與治療在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)道路上已取得較大的進(jìn)步，但由于心血管疾病如冠心病、高血壓病、心律失常等多為公認(rèn)的多基因疾病，找到最特異性、個(gè)體化的診斷和治療的靶點(diǎn)，仍然困難重重。不同患者群體、不同基因所得到的結(jié)果并不一致，且基因多態(tài)性的突變率因不同種族人群差異較大。自2003 年始，以陳可冀院士為首的課題組以在血小板活化、血栓形成過程中起重要作用的血小板膜糖蛋白為切入點(diǎn)，研究基因多態(tài)性與冠心病、血瘀證的相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)漢族人群慢性穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是血瘀證患者。而我們的經(jīng)典的活血化瘀藥物血府逐瘀口服液治療，對(duì)阿司匹林抵抗有很好的改善作用。關(guān)于冠心病的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和冠心病的病證結(jié)合研究方面，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是有機(jī)地結(jié)合。這就需要我們每一位研究者，在研究的過程中，要進(jìn)行一個(gè)真正的基于中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)理論層面上的深入思考和結(jié)合。

　　陳可冀院士：我覺得精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)以療效為導(dǎo)向，在中醫(yī)方面，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)跟病證相結(jié)合。中醫(yī)治療的是“證”，跟西醫(yī)有不一樣的地方。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)微觀，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)宏觀。我們從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中吸取它的理念，同時(shí)還要理解把握整體，將二者有機(jī)地結(jié)合。比如說高血壓病，西醫(yī)有分子分析、基因分析，有的遺傳、有的不遺傳；而我們中醫(yī)研究的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)可以體現(xiàn)在我們的肝陽上亢、肝腎陰虛等不同證的類型。要宏觀微觀結(jié)合、病證結(jié)合。

　　浦介麟教授：歐美提出來精準(zhǔn)醫(yī)療，主要針對(duì)單基因。然而大多數(shù)疾病是復(fù)雜性的，多個(gè)因素導(dǎo)致患某種疾病的傾向性。中醫(yī)最早開始發(fā)展就是個(gè)體化，雖然對(duì)同一個(gè)病證有一個(gè)主要的處方，但是針對(duì)不同的病人還要在原方的基礎(chǔ)上加減藥物。

　　羅國安教授：西方的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有兩個(gè)缺陷性，第一是碎片化，只看單基因，沒考慮多基因?qū)用妫瑳]考慮蛋白質(zhì)層面，沒考慮代謝層面，沒有中醫(yī)全面；第二缺乏整體觀念理論指導(dǎo)，建議我們國家的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，結(jié)合中醫(yī)藥的特色，由中西醫(yī)結(jié)合牽頭，開展更多的課題計(jì)劃。

　　徐浩教授（主持人）：隨著西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)深入到各個(gè)學(xué)科，給中醫(yī)帶了巨大的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也是一種契機(jī)。對(duì)于西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)單基因研究的缺陷，中醫(yī)辨證實(shí)際上是一個(gè)很好的補(bǔ)充。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，結(jié)合病證研究，把握中醫(yī)整體宏觀、動(dòng)態(tài)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，可望做出更多有價(jià)值的學(xué)術(shù)成果。